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Emorragia cerebrale

 
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kety.87
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MessaggioInviato: Gio Ago 02, 2012 12:14 pm    Oggetto: Emorragia cerebrale Rispondi citando

Ciao a tutti.. Avrei da chiedervi un parere, visto che ultimamente ho avuti alcuni pareri discordanti a riguardo.
Paziente in trattamento con anticoagulante in seguito ad una caduta ha riportato un trauma cranico con TAC cerebrale positiva per emorragia cerebrale di lieve entità: il paziente è sveglio, orientato in tempo, spazio e persona, collaborante e non presenta segni neurologici..
E' in attesa di effettuare una seconda TAC cerebrale di controllo il giorno successivo per valutare l'eventuale evolversi dell'emorragia.

Il paziente può essere mobilizzato in poltrona/può deambulare?
Deve rimanere a letto fino a quando non ripeterà la TAC cerebrale di controllo?
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MessaggioInviato: Gio Ago 02, 2012 7:07 pm    Oggetto: Rispondi citando

se non ha traumi ossei che ne impediscano la mobilizzazione DEVE essere incoraggiato a muoversi e non stare a letto.

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Carolina
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kety.87
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MessaggioInviato: Gio Ago 02, 2012 7:22 pm    Oggetto: Rispondi citando

Quindi con la mobilizzazione del paziente non c'è nessun rischio del peggioramento dell'emorragia nemmeno nelle prime 24-48 ore? pensare
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MessaggioInviato: Ven Ago 03, 2012 1:06 am    Oggetto: Rispondi citando

tana.......
se sai già la risposta perchè chiedi? Wink

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MessaggioInviato: Ven Ago 03, 2012 7:17 am    Oggetto: Rispondi citando

Io dico, riposo a letto per 48 ore o fino a prognosi sciolta e diagnosi quindi accertata.
La posizione eretta aumenta la pressione intracranica. Se il paziente è anche poco tranquillo sedarlo fino a portarlo a normalità.
Utile direi anche un'elettroencefalogramma.

Ricordiamoci che la lesione c'é stata e anche se di piccola entità non va sottovalutato il fatto dell'assunzione di anticoagulanti (perché lì assumeva?).



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kety.87
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MessaggioInviato: Ven Ago 03, 2012 5:54 pm    Oggetto: Rispondi citando

Anchi'io pensavo che è meglio il riposo a letto, con testata del letto a 30° (almeno fino alla seconda TAC cerebrale di controllo che viene eseguita a 24 ore dall'evento se non c'è peggioramento della situazione clinica del paziente, in tal caso viene effettuata immediatamente alla comparsa dei sintomi) per non aumentare la pressione intracranica e peggiorare così l'emorragia cerebrale o favorire l'edema..
Dall'altra c'è sempre il rischio della sindrome da immobilizzazione, che soprattutto nei pazienti anziani rappresenta un problema importante.. Quindi qualche dubbio mi viene.
Ovviamente l'anticoagulante è stato sopeso!
EEG effettuato: risultato negativo. Ok

Non è che magari avete qualche articolo scientifico a riguardo?
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MessaggioInviato: Sab Ago 04, 2012 6:18 am    Oggetto: Rispondi citando

Sindrome da allettamento? E chi se ne frega Wink L'importante è dare la priorità alla cosa più importante.

Non so se ci sia documentazione, solo buon senso.



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MessaggioInviato: Lun Ago 06, 2012 1:23 pm    Oggetto: Rispondi citando

Mah.. Purtroppo...
Allora continuo a cercare se trovo qualche articolo in letteratura..
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MessaggioInviato: Lun Ago 06, 2012 8:53 pm    Oggetto: Rispondi citando

Ok
Ma perchè...qualcuno nel tuo reparto è contrario a quello che abbiamo detto?



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MessaggioInviato: Mar Ago 07, 2012 4:18 pm    Oggetto: Rispondi citando

Non proprio contrario.. pensare
Ma mi ha fatto venire qualche dubbio..
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MessaggioInviato: Mar Ago 07, 2012 6:32 pm    Oggetto: Rispondi citando

Quindi qualcuno che ha da ridire c'é...infermieri o medici?



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MessaggioInviato: Gio Ago 09, 2012 10:17 am    Oggetto: Rispondi citando

I medici no, anzi.. sono molto disponibili a discutere.. E nemmeno gli infermieri, con i quali si cerca sempre di trovare la soluzione migliore per il paziente..
E' stato il caposala a mettere la pulce nell'orecchio.. Wink
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MessaggioInviato: Ven Ago 10, 2012 1:08 am    Oggetto: Rispondi citando

Si fotta! Lui deve solo compilare fogli, non deve neanche parlare di pazienti (ammesso che ne abbia la conoscenza).



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MessaggioInviato: Mar Ago 14, 2012 8:12 pm    Oggetto: Rispondi citando

In questo caso però ci ha fatto un po' riflettere.. hate-idea
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MessaggioInviato: Mer Ago 15, 2012 7:33 am    Oggetto: Rispondi citando

In che senso?



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MessaggioInviato: Ven Ago 17, 2012 9:52 am    Oggetto: Rispondi citando

Nel senso che ci ha messo un po' il dubbio.. Noi i pazienti con emorragia cerebrale lieve li abbiamo sempre tenuti a letto, per precauzione, fino alla TAC cerebrale di controllo, solitamente 24 ore dopo..
Però non è detto che sia la cosa più giusta da fare.
Per questo volevo trovare qualche cosa in letteratura..!
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MessaggioInviato: Ven Ago 17, 2012 1:50 pm    Oggetto: Rispondi citando

Come non è detto che sia la cosa giusta?
Se la prima TAC evidenzia anche piccola emorragia, devi tenerlo anche sedato e stare attento ad eventuali episodi ipertensivi.
Alla seconda TAC (avrà anche fatto EEG) sì valuterà...
Se uno sì alza dal letto...beh...io non lo farei...dove lavori...così non vengo Very Happy



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MessaggioInviato: Ven Ago 17, 2012 1:51 pm    Oggetto: Rispondi citando

Ha paura di trombosi, vero? La prima TAC cosa dice? Ischemia bianca o rossa? Era da trauma?



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MessaggioInviato: Ven Ago 17, 2012 6:50 pm    Oggetto: Rispondi citando

Alla fine quel paziente l'abbiamo lasciato a letto fino alla prima TAC di controllo a 24 ore.. invariata. Quindi mobilizzato in poltrona in attesa della seconda TAC il giorno seguente.. invariata. Quindi dimesso a domicilio.

Non mi ricordo il caso in particolare, comunque era un'emorragia cerebrale da trauma (caduta accidentale), effettuati tutti gli accertamenti necessari, tra cui anche EEG: negativo.

Quindi continuo a fare come ho sempre fatto: a letto fino alla prima TAC cerebrale di controllo a 24 ore, e poi si valuterà caso per caso.. Ok
E' che quel caposala riesce a farti venire i dubbi su tutto!! Testata
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MessaggioInviato: Sab Ago 18, 2012 8:47 am    Oggetto: Rispondi citando

Ma in che reparto lavori? Da noi in Rianimazione quel tipo di pazienti arrivano già con la prima TAC refertata...o magari lavori in PS?



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MessaggioInviato: Sab Ago 18, 2012 9:33 am    Oggetto: Rispondi citando

La prima TAC è refertata, scusa ma intendo la seconda TAC da quando il paziente entra in PS (cioè la prima da quando è in reparto, di controllo).
In pratica: la prima in assoluta la fa in PS, la seconda (cioè la prima di controllo) e la terza (la seconda di controllo) quando necessaria, da noi..


L'ultima modifica di kety.87 il Ven Lug 12, 2013 3:12 pm, modificato 1 volta
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MessaggioInviato: Dom Ago 19, 2012 5:09 pm    Oggetto: Rispondi citando

Capito Wink



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